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不流脓的中耳炎竟是儿童听力杀手

  日前一个病例让我印象颇深,恰逢爱耳日刚过。今天就说说耳朵的那些事儿。
  一位面色焦急的妈妈,旁边跟着一个五六岁的小男孩。“医生,我的儿子突然说耳朵听不见了,你快看看!”我检查后发现小患者耳朵挺干净,并没有耳屎堵住耳道,耳膜也是完整的,只是有些浑浊,透过鼓膜见到气泡,为什么耳朵这么干净,耳膜也完整,小朋友却说听不清声音呢?原来这位小朋友患的是分泌性中耳炎。这是一种非化脓性,以耳鸣,耳堵闷,听力下降为主要表现的中耳炎。各位家长可不要小看这种没有流脓的中耳炎,这种不流脓的中耳炎是小儿听力下降的主要原因之一。
  怎么判断孩子可能得了分泌性中耳炎呢?
  大些的小朋友可能会自己告诉家长听不清声音,有些则是家长发现叫他(她)不答应或者看电视时电视播放声音比以前增大。而小些不会讲话的小朋友可能只是表现为频繁的哭闹,捉耳朵等并不典型的症状。还有夏天快到了,很多孩子喜欢游泳,初学者尤其是儿童,由于他们的咽鼓管短、平、粗,不似成年人的咽鼓管长而有自然的45度角,能对呛入的水起一定的阻碍作用,因此孩子一旦呛水,污水易进入咽鼓管造成逆行感染。当孩子主动讲耳痛,耳堵闷,听力下降,或者有刚才讲的频繁哭闹,频繁捉耳朵等表现时应该及时去耳鼻喉科就诊,让医生通过专业的检查手段来判断孩子的病情,以免延误诊断,耽搁治疗。
  那么得了这种中耳炎应该怎么治疗呢?
  首先要看看是什么原因引起的。如果是炎症引起的,可以用消炎药、粘液促排剂使炎症消退、分泌物排出;如果是鼻咽部的腺样体肥大或者鼻炎引起的,要积极治疗腺样体肥大和鼻炎。而如果是频繁感冒引起,就要在治疗的同时多锻炼,增加营养,增强体质及耐寒能力。需要注意的是这种中耳炎不同于化脓性中耳炎,鼓膜是完整的,一般不需要滴外用的滴耳液。
  大部分病患通过药物治疗都能康复,如果规范地保守治疗一段时间仍没好转的迹象,就要进行有创治疗。大点的合作的孩子可以先试行鼓膜穿刺抽液,操作很简单,鼓膜表面麻醉后用一根穿刺针穿透鼓膜刺入鼓室抽取积液。很多患儿通过一或几次穿刺就可痊愈。而如果患儿太小不配合或者穿刺效果不佳,就要选择手术治疗了,在鼓膜上切个小口,把里面的积液排出,然后放一个通气管在鼓膜上,方便引流耳内积液,同时保持中耳内外压力一致,促进咽鼓管功能的康复。
  手术做完了,听力恢复了,但如果不注意以下几点,可能会前功尽弃:
  1:耳内不能进水。手术做完了,鼓膜上有孔还有管,如果耳内进水,污水会沿着通气管进入中耳,导致中耳感染、流脓。所以,平时洗头发、洗澡一定要把耳朵堵好,游泳、潜水之类的活动肯定不能去了。
  2:避免感冒。感冒可能会使中耳炎复发,或者合并化脓性中耳炎。
  3:不要掏耳朵。做完手术后,耳内可能会有瘙痒、异物感,这都是正常的。千万不能拿棉签掏耳朵,盲目掏耳可能会把鼓膜上的通气管带出来,更糟的是可能会把通气管推进中耳腔,还得再做一次手术把它取出来。
  4:如果不做手术会怎样?如果该做手术而没做,耳内的分泌物会由稀薄的水变成黏稠的胶,俗称“胶耳”。如果还不及时手术,鼓膜会内陷加重,粘在鼓室内壁上,甚至形成胆脂瘤,破坏听骨、面神经等结构,小手术变大手术。
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